НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского обобщил мировой опыт по лечению педофилов. Внедрять современные подходы, включающие комбинацию фармакотерапии и психотерапевтических методов, а также первичную профилактику сексуальных правонарушений, в России пока не планируется, выяснил «МВ».
Отсутствие в России терапевтических подходов к лечению сексуальных правонарушителей вызывает опасения у врачей-психиатров, следует из публикации «Педофилия: социально-правовые и медицинские аспекты» в журнале «Общественное здоровье», обратил внимание «МВ». Но внедрить в стране современные методы лечения педофилии пока не получится, так как лечение педофилов сейчас полностью контролирует Федеральная служба исполнения наказаний (ФСИН).
Как лечат педофилов
В мировой практике наиболее эффективным методом лечения больных педофилией считается сочетание медикаментозной и психотерапии. Такая комбинация снижает риск повторных правонарушений, отмечают авторы публикации, среди которых генеральный директор НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Светлана Шпорт и руководитель отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе, профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Ткаченко. Они указывают, что «гормональное лечение не меняет содержание парафилии (парафилии — формы половых девиаций. — Прим. ред.) особенно в случае ее эксклюзивных форм, и терапия оказывается преимущественно симптоматической». То есть после отмены препаратов через некоторое время аномальные сексуальные фантазии возвращаются.
Современный алгоритм лечения расстройств сексуального предпочтения учитывает степень тяжести заболевания. При наличии у субъекта только педофильных сексуальных фантазий возможно ограничиться психотерапией. При тяжелых формах парафильных расстройств, сопряженных со средним и высоким риском совершения правонарушений, используются фармакологические препараты двух классов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антиандрогены (так называемая химическая кастрация). Только медикаментозное лечение применяется редко, чаще оно служит дополнением когнитивно-поведенческой терапии.
Российские проблемы
В России все совершившие сексуальные преступления против несовершеннолетних, у которых по результатам экспертизы было диагностировано «педофильное расстройство», получают принудительное лечение, отбывая наказание в местах лишения свободы. За полгода до освобождения их должны направлять на судебно-психиатрическую экспертизу, которая устанавливает необходимость продолжения терапии по месту жительства. По данным авторов статьи, в 2022 году на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра в стране находилось 80 отбывших наказание педофилов.
Как пояснил «МВ» один из соавторов публикации, профессор Ткаченко, внедрение мирового опыта в России пока не планируется. Хотя переговоры об этом с представителями Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) ведутся. «Со временем могут появиться психотерапевтические, психокоррекционные программы, которые могут быть предложены в анонимном порядке. Сегодня таких программ нет, как нет и определенных стандартов оказания такой помощи совершившим преступления», — сообщил он.
«МВ» направил запрос в ФСИН с просьбой прокомментировать предложения НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского по изменению подходов к лечению педофилов и внедрению первичной профилактики; рассматриваются ли такие инициативы ведомством; применяются ли сейчас элементы когнитивно-поведенческой терапии при лечении сексуальных правонарушителей.
В публикации сделан акцент на том, что значительное число совершивших сексуальные преступления против детей «не отвечают медицинским критериям педофилии». По данным судебной статистики, в 2021 году за совершение сексуальных правонарушений в отношении несовершеннолетних в России было осуждено 5803 человека. При этом по результатам судебно-психиатрической экспертизы диагноз «педофилия» был установлен только 316 осужденным. В предыдущие годы цифры были схожими: в 2018 году осуждено 5722 человека (диагноз «педофилия» установлен 236), в 2019 — 5486 (239), в 2020 — 4788 (234). То есть педофилов среди совершающих сексуальные правонарушения в отношении малолетних детей не больше 20%. В зарубежных исследованиях эта цифра на уровне 10%. Кроме того, отмечается, что около 7% больных педофилией никогда не совершали сексуальных правонарушений.
Член правления Российского общества психиатров, судебно-психиатрический эксперт Ольга Бухановская объясняет небольшой процент случаев диагностированной педофилии тем, что преступления сексуального характера в отношении несовершеннолетних могут совершаться и при других психических расстройствах, а также измененных формах сознания под влиянием алкоголя. По ее словам, в основе болезней зависимого поведения, к которым относится педофилия, лежит патология воли, то есть обсессивно-компульсивное влечение к патосексуальному акту, которое трудно преодолимо или неконтролируемо. Поэтому «химическая кастрация» не решает проблему. Необходимо оказывать комплексную помощь с обязательным использованием психотропных препаратов (комплексная патогенетическая терапия по академику Крыжановскому) в сочетании с психотерапией, а «химическая кастрация» может использоваться в редких случаях».
В Международной классифкации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), на которую Россия планирует перейти к 2025 году, педофилия описана как педофильное расстройство, характеризующееся стойким, целенаправленным и интенсивным паттерном сексуального возбуждения, который проявляется в повторяющихся сексуальных мыслях, фантазиях, побуждениях или действиях, включающих детей препубертатного возраста. Чтобы диагностировать данное расстройство, человек должен был совершать действия в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или испытывать существенный дистресс в связи с ними.
В статье приводятся примеры опыта стран, в которых у педофилов есть возможность анонимного обращения за психиатрической помощью. В Германии в рамках проекта Dunkelfeld (нем. «темное поле») ей пользуются ежегодно около 2 тыс. человек. Работа с пациентами, осознающими свой аномальный сексуальный интерес, а также с лицами, не успевшими совершить контактные правонарушения, включение их в программы профилактики позволяют избегать совершения контактных преступлений, уверены в НМИЦ им. Сербского.
«В России говорить о первичной профилактике несколько преждевременно», — сообщил «МВ» Ткаченко.
Помимо закрытости системы медпомощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы в стране, существует проблема нехватки профильных специалистов. По данным, которые приводила Светлана Шпорт в ноябре прошлого года, в государственном здравоохранении работает всего 1250 врачей-психотерапевтов. Всего же, как следует из статистического сборника «Здравоохранение в России 2021», в 2020 году в России насчитывалось 22,1 тыс. врачей психиатров и наркологов. По сравнению с 2010 годом их количество сократилось на 2,1 тыс. человек.
Источник: medvestnik.ru